キリンの血圧は180mmHgでも元気

つまり、高血圧は単なる血圧の問題ではない

循環リズムという視点

健康診断で「血圧が高いですね」と言われ、降圧薬を内服している方は多く

40歳を過ぎると、降圧薬を飲んでいる方は珍しくありません。

しかし、高血圧は単なる「血圧の数字」の問題ではない。

高血圧の本質は、
血管・腎臓・心臓・自律神経・睡眠
といった全身の循環システムの問題だからです。

 

高血圧の終末像（End Organ Damage）

高血圧が長く続くと、最終的には次の臓器障害につながります。

・脳血管障害
・左室肥大 → 心不全・冠動脈疾患
・腎障害 → 慢性腎障害CKD
・血管障害 → 動脈硬化・大動脈解離

つまり高血圧とは、
血管系の慢性ストレス状態とも言えます。

 

血圧にはサーカディアンリズムがある

本来、血圧には昼夜のリズムがあります。

昼：活動時間 → 血圧は高め
夜：休息時間 → 血圧は低下

夜間に血圧が10〜20％低下するタイプを
Dipper型血圧と呼びます。

ところが実臨床では、夜間に血圧が十分に低下しない患者が少なくありません。

これを
Non-dipper型高血圧と呼びます。

このタイプでは

・脳卒中・心不全・腎機能低下

のリスクが高くなることが知られています。

 

Morning Surgeという現象

さらに日本人で問題になるのが

Morning Surgeです。

朝起床時に血圧が急激に上昇する現象で、
脳卒中や心血管イベントと強く関連しています。

実際、脳卒中は朝に多い病気です。

 

夜間血圧が下がらない理由

夜間血圧が下がらない原因は様々です。

例えば

・塩分過剰・腎機能低下・糖尿病・自律神経の乱れ・睡眠障害

特に重要なのが、睡眠時無呼吸症候群です。

睡眠中の低酸素は交感神経を刺激し、夜間血圧を上昇させます。

つまり、高血圧は睡眠の質の問題でもあると言えます。

 

高血圧は代償でもある

臨床をしていると感じるのは、

高血圧は必ずしも単なる「原因」ではなく、
生体の代償機転として現れていることも多いということです。

例えば

腎血流低下→ レニン・アンジオテンシン系活性化

動脈硬化→ 臓器灌流維持のため血圧上昇

睡眠障害→ 交感神経亢進

つまり、体は理由があって血圧を上げていることがあります。

そのため、単純に血圧の数字だけを下げるのではなく、
背景にある循環生理を考える必要があります。

 

当院での降圧治療の考え方

当院では、降圧薬は

・血管・腎臓・心臓・代謝といった背景を見ながら選択しています。

基本となるのは

カルシウム拮抗薬＋ARBの組み合わせです。

例えば・カルブロック・カンデサルタンなどです。

 

病態に応じた調整

臨床では次のように調整することがあります。

中性脂肪が高い→ ミカルディス

尿酸が高い→ ニューロタン

心不全傾向→ エンレスト

冠攣縮性狭心症→ コニール

糖尿病→ SGLT2阻害薬

などを併用します。

 

高齢者では「下げすぎない」

高齢者では、血圧を下げすぎると

・転倒・腎機能低下・認知機能低下などの問題が起こることがあります。

そのため当院では家庭血圧で朝150程度までを許容することもあります。

 

まとめ

高血圧は単なる血圧の問題ではありません。

血管、腎臓、心臓、自律神経、睡眠、生活習慣

これらすべてが関係しています。

キリンの左室は、人間の高血圧心に似ています。
しかし人間は心不全になり、キリンはならない。

血圧という数字ではなく、

リモデリングの設計図と体全体の循環リズムを見ること

それが高血圧診療では大切だと考えています。

 

https://www.ketsuatsu.net/column/823/